10月3日(周五)《输卵管因素造成的不孕问题》

　　嘉宾：李潭--北京大学医学部神科所

　　主持人：朋友们好，中国生殖健康网网上直播今天我们如约开始，今天我们的话题是关于输卵管因素造成的不孕，今天我们特别高兴的请到了我们的老朋友，李谭老师，很多朋友都认识李老师。

　　李谭：很多朋友有些问题不知道上哪咨询，他们现在到医院以后一个医生说一个样，他们就没有主意了，特别是输卵管的问题，是需要手术，还是保守治疗，他们也搞不清楚。

　　主持人：因为有些朋友是新朋友，我也介绍一下李谭老师，李谭老师是北京大学医学部神科所专家，李老师还是李潭工作室特聘的不孕症专科门诊主任。李老师自95年以来一直从事生殖内分泌及生殖免疫的研究工作，在基础理论和临床方面都取得了一定的成绩，特别是在不孕症的诊断及治疗方面有她独特的见解和经验。几年来她为来自全国各地、世界各地的患者排忧解难，给很多不孕症家庭中心带来了欢乐和幸福。互联网址：BABY4U.COM.CN咨询电话：010—82801152、13901251912。李老师被业内称为送子观音，李老师对女性生殖系统也非常的了解，所以大家如果有其他方面的知识问也可以，那天有朋友问我，说荷尔蒙是什么东西？

　　李谭：荷尔蒙实际上，如果用我们大陆人讲，就是一个雌激素，国外现在一些港台他们提到荷尔蒙，实际上把雌激素统称为荷尔蒙。所以实际上，很多女性一提到激素，他们就认为是荷尔蒙，一提激素很紧张，因为很多疾病需要外激素替代来治疗，第一句话就问会不会发胖，实际上对于激素的替代老法也是因人而宜的，对于每个人的不同情况用的剂量、时间也是不一样的，我原来也谈生殖内分泌问题的时候，也谈到这个问题，无论是的男女老少，实际上在国外是提倡用激素替代疗法，他这种做法是为了延缓衰老，关键是怎么来用，在用之前要做一个体格检查，其中包括B超的检查，排除肌瘤、囊肿，还有乳腺的检查，增生，包块，因为用了这种激素替代以后，如果有问题，可能会加速这些肿瘤和囊肿的增长，再一个应该做一下激素测定，我们一直谈到性激素六项的测定，一定要有一个准确的值，通过这个值就能反应出你这个激素水平是什么样，我们针对这个激素的值来给你适当的用药。所以千万不要盲目吃药。关于激素的替代疗法，有的说绝对不好，有的是绝对就好，有的用了之后，乳腺癌、卵巢癌、子宫的肌瘤也多了，实际上这个完全是因人而宜的。第一实事求是，第二在用药之前先要做检查，如果你没有这个病，或者说没有这个诱因，我们可以适当的用，这个药即便是用，也不要长期的吃，我想也没有这个必要。其实我们身体健康的主要的指标，一个是身体健康，一个是心理健康，只要是我们能够达到心理健康，身体也就自然健康了，要想保持一个身体健康，实际上还是生命在于运动，靠自身的调解，另外我们现在的饮食结构，现在市场上什么都有卖的，大家吃的也都差不多，已经不是这样，也不买不到了，而且市场上很丰富，大家的生活水平也提高了，如果能够把我们的饮食结构安排的好，我们觉得营养就足够了。

　　主持人：荷尔蒙包括雄激素吗？

　　李谭：他是激素的统称。

　　主持人：他从哪产生的呢？

　　李谭：是我们人体的性腺轴分泌的，男性的性腺轴是下丘脑、睾丸，女性是下丘脑、垂体到卵巢，下丘脑分泌两个重要的激素，一个是促卵泡生成素，一个是促黄体生成素，通过脑垂体分泌出来的泌乳素，通过卵巢反馈出来的是孕激素和雌激素。

　　主持人：Guest5QufCm :我有孩子了，可我的转氨酶升高，还要不要呀？？

　　李谭：她说她有孩子了，是有怀孕了，就是说，第一可能是怀孕了，那么首先应该知道她现在怀孕到底多少周了，而且转氨酶升高了，应该找一下原因，有的时候我们感冒或发烧，转氨酶可能升高，最简单的筛查是做一个乙肝两对半，再有一个她没有说多大年龄，如果想进一步了解，你可以把你的资料打出来，我们再回答你的问题。

　　主持人：GuestOWSQ1b :医生给我通液时说我两根输卵管有一根不通(有胀痛感)，请问会发生宫外孕吗？采取什么措施既能怀孕又不会发生宫外孕呢？

　　李谭：是这样，这位朋友他首先没有说他是不是不孕症，如果她要做的输卵管的检查，我想他很有可能是不孕症，只有不孕症的人才会做输卵管的通液，对于输卵管的检查方法也很多，对于通液来讲，只能凭医生的感觉知道输卵管的通常程度，而不知道到底不通到什么程度，或者他的形状如何，我想问一下，你的医生说没有说你是左侧不通，还是右侧不通，还是一点不通，至于宫外孕的问题，如果输卵管通而不畅有可能造成宫外孕，但是宫外孕的发病率也不是很高，我们接触的患者里也能达到百分制几，但不会超过5%，所以避免也很难避免，如果输卵管有问题，就可以治疗，治疗好了再怀孕，这个输卵管也是做一个话题来提，我们在不孕症的治疗里也非常的常见，而且有的一次两次都出现，双侧输卵管都失去了功能。

　　主持人：如果她怀孕又怕宫外孕，是不怀孕以后就加强检测呢？

　　李谭：一般情况下，要随时观察，第一有没有出血，第二有没有腹痛，如果有这个情况就一赶快上医院做检查，这个在B超下就能够看到，如果是宫外孕，宫腔里是没有胎囊的。

　　主持人：GuestZeflVU :输卵管是有2条吗？假如有一条出现了问题，只有一条的情况下，是否还能怀孕啊？

　　李谭：我们是网上的直播，有的朋友能看到视频，有的看不到，我们人体对于女性的生殖系统，一个是子宫，然后是输卵管，然后还有卵巢，整个受孕的过程实际上卵巢他是排卵，这个卵子从卵巢里排出以后要靠的输卵管的伞端来抓住，精子是是宫颈进入到宫腔，再游到输卵管里去，所以精子和卵子是在输卵管里相遇，输卵管是左右各一根，卵巢以是左右各一个，正常的女性，她双侧的卵巢应该是交替排卵，假如你有一侧是堵的，另一侧是通的，要想怀孕，必须这侧的卵巢得有排卵，有的患者是右侧输卵管通，但是右侧卵巢就不排卵，这个也是不孕的原因。

　　主持人：GuestOWSQ1b :我先生的染色体为46，XY/47，XXY(6：1)，精子活率为a+b=37.91%，a+b+c=48.69%，请问对生育有何影响如何预防？

　　李谭：他这个男性有点问题，因为他多了一条X，所以这个肯定是有问题，但是他好在他有精子，可能我记得上次答疑的时候有一个问题也是说到他爱人是47，我不知道是不是这个网友，我跟他讲，你一定要查一下精子，如果有精子就应该有生育能力，但是这个生育能力，对于你的孩子的问题，他会不会出现像父亲这样的问题，现在不能肯定，这个谁以不可排除，因为这毕竟是染色体的问题。现在要想生一个健康的孩子，他这种情况只能做一种叫PGD，现在叫第三代试管婴儿，叫植入前的遗传学诊断，就是我们精子和卵子结合以后，拿出来单细胞进行染色体的分析，如果只有46XX或46XY，这种是正常的，就移植到子宫里去。要不然就撞运去了，如果想科学的角度筛查就必须做这个PGD。主持人：GuestyxT1Id :输卵管一旦出现了问题，最常见的疾病有哪些？

　　李谭：这个问题就是说，我也想仔细的讲一讲，一般输卵管出问题有三种可能性，一种是炎症造成的，假如说这个女性有可能是盆腔炎和附件炎，这个过去曾经得过，这个有可能造成输卵管的不通。第二是有过手术史的，因为很多女性过去做过卵巢囊肿，或者是子宫肌瘤，甚至阑尾炎，这个都是在腹腔做的手术。另外是有过结核史的，有很多的这种结核，有的是非常小的时候得过的，如果婚后能够正常的生育就没有影响，如果婚后没有生育，特别是原发不孕的，就是当时得结核的，结核菌串到了盆腔，这个肯定会影响生育的。有这些疾病造成的输卵管出问题。治疗起来，假如是炎症的，这个就比较好办一些，这个还得看不通到什么程度，一般要做碘油造影，根据X光片子来判断到底严重到什么程度，有的还可以，经过治疗很快就能够通常，而且怀孕，有的就不行，对于有过手术史和结核史的，用保守治疗就比较难了，这个时候要不然继续做手术，要不就得作试管婴儿。

　　主持人：GuesttSormk :输卵管也会长瘤子吗？

　　李谭：输卵管长瘤子的可能有，但是非常少，我们很少见，最起码在我们现在几千上万病例中，还没有发现有输卵管瘤子的，只是有输卵管结核的，他可能有结节，他当时得过输卵管结核，可能会钙化，在输卵管上就形成一个结节。

　　主持人：GuestyxT1Id :人流后为什么就不容易怀孕了？

　　李谭：我记得做过两期人流药流后对生育的影响，这两期节目做完之后，我几乎每天会接到一些电话和留言，向我咨询这个问题。这个人流药流后造成的不孕主要是人流药流以后的感染造成的，影响了怀孕，因为我们现在就是说，在不孕症当中，确实有多一半的人属于继发性不孕，现在年轻人婚前的性行为特别多，而且还会怀孕，刚才路上给我来电话的小伙子，他说他的女朋友今年21岁，现在做了药流，现在还有点肚子疼，跟我咨询一些问题，现在20岁左右的特别多，而且17、18岁的也都有，而且还有的人几乎都是在婚前的，现在婚后基本上有的是不想要，但是婚前的特别多，就说婚前的，这个怀孕就非常偶然，他们心理也非常紧张，他们选择做人流药流的时候，往往就上一些小医院，甚至自己到药店买药，回来自己就吃，这样容易造成感染，特别有些药流吃了药以后，又流不干净，然后又出血，时间又特别长，到医院再去作人流，这样两次痛苦他都受了，这样反复的做法，肯定会造成感染，而且女性从子宫的内环境和整体的内分泌水平都会有影响，所以才会造成今后的不孕，特别是继发性不孕占了一半以上，这些都是婚前的性行为，甚至多少次都有，有的十几次的，再有他们的性伴侣不定，可能会造成感染，甚至性疾病，所以我希望这些女孩子应该自己尊重自己，从科学的角度，为自己健康的角度，为今后多想想。

　　主持人：年轻人性饥渴可以理解，如果实在是要进行的话，就一定要采取避孕措施。

　　李谭：这个避孕我还是建议尽量用工具避孕，尽量不要用避孕药，有的是曾经用过避孕药，造成内分泌失调。

　　主持人：xy781013 :关于输卵管阻塞有没有什么好的治疗方法，吃中药能有用吗？

　　李谭：这个谈到输卵管的治疗，实际上刚才我们也谈了，首先是造成输卵管不通的原因有三个，实际上，对于输卵管的治疗也有三个方案，一个是保守治疗，这个首先要用药，这些药有的是中药，有的是西药，关键是看你输卵管到底是什么原因不通的，而且不通到什么程度，这个碘油造影可以非常清楚的反应出来，我们发现这个问题以后，首先要分析、判断是什么原因，而且在不通到什么程度以后，然后在商量用什么方案治疗，有的是可以用保守方案治疗的，有的根本就不行。第二种方案就是做手术了，一种是开腹手术，一种是腹腔镜手术，这种手术把输卵管整形，当时可以通畅，这个我们要求在术后半年之内怀孕，如果怀不上，就重新造成粘连。下一步就是试管婴儿，这个是解决输卵管不通的办法，但是也会有一些其他的问题。

　　主持人：GuestOWSQ1b :第三代试管婴儿费用多少？我是宁波的，不知能否在本地妇儿医院做，需要住院吗？请您介绍一下这方面的医院及成功率谢谢。

　　李谭：第三代试管婴儿现在我们全国的试管婴儿中心很多了，但是能做的并不多，至于宁波能不能做，我现在还不清楚，你可以咨询一下，然后你也可以在网上查找一下，至于第三代试管婴儿的费用，现在应该是比较高的，我想应该是在5万块钱以上。成功率肯定不高，应该是10—20%左右。北京的北医三院他们是可以做的。另外广州的中山医院也可以，现在有很多医院都在做，前一段看报是浙江的成功了，而且出生了一个，他可以在网说找一找。

　　主持人：Guest7FAOEK :你好，老师！前年我怀孕但没保住，在医院检查阴超彩超却没发现胎芽，但医生内检医生又说是怀孕了这是怎么回事，我月经一般天左右，在47天流掉的。

　　李谭：首先她提的这个问题不是今天的输卵管的问题，所以她这个情况，她说在B超下没有发现，但是她说是怀孕，这个可能是月经错过了没有来，而且用早孕试纸也测出来是两条线，这个怀孕首先是生化妊娠，精子和卵子相遇了，也结合了，但是回到子宫里没有着床，这样就不会有胎芽，他这个情况也没有说清楚，第一没有说她多大年龄，第二没有说过过去怀孕没有，假如说她年龄不大，而且是第一次出这个问题，她这种情况叫原发性不育症，如果她是原发性不孕症的话，肯定是有原因的，她这种情况应该做一下检查，要确诊是什么原因造成你的不育，然后再对症治疗，这个必须经过检查以后在知道怎么回事。

　　主持人：GuestCuVEDY :女友本是每月月初来月经，之前月经一直规则。上月14号性生活时有精液泄漏，第二日服用口服避孕药毓婷，结果一周后即21日便来来月经。

　　李谭：是这样，他这个来月经属于提前了，这种体检有几种可能性，一种可能跟吃药有关，这个药实际是紧急避孕药了，他是为了杀死胚胎的，现在吃了以后有可能对他的激素水平有影响，那么这是一种可能性，再一种可能性是有的人在排卵期出血，所以这次月经看来几天，我想一两天可能就没了，肯定比以前的少了，如果要特别多，就有问题，我想他不要紧张，也不要急于吃药，你可以先观察一段时间。

　　主持人：GuestOn9Zx5 :输卵管一旦出现了问题，有没有什么明显或特别的特征啊？

　　李谭：一般情况是没有的，除非有的人急性盆腔炎，突然肚子疼，其他的没有什么明显的特征，所以有很多人看不孕症的人，经过检查以后，发现输卵管有问题，就很奇怪，我什么时候得的，我怎么一点症状都没有呢？所以有的人根本一点症状都没有。而且很多人输卵管不通，不知道什么时候不通的。

　　主持人：GuestIhRFYB :试管婴儿怎么做啊？有什么要求吗？

　　李谭：我想以前在直播的时候有很多专家都提到这个问题，这个要说起来话题就比较多，我在这里先简单的跟大家说一下，试管婴儿怎么做，就是为什么做，首先是由于双侧输卵管不通，或者输卵管形状不好，确实精卵不能相遇，我们才采取这种助孕的手段，首先这个试管婴儿，我们的输卵管是精卵结合的通道，如果堵塞了，我们只的能靠人为的方法，在体外让他结合，在试管里完成结合的过程以后，在注回到子宫里去，这个胚胎在子宫里继续发育生长。如果你需要做的话，肯定要到试管婴儿中心，如果你符合做试管婴儿的条件，他们就会给你做，如果不符合，他们也不会做，因为这个费用高，成功率是很低的，但是他给一点希望没有的不孕症患者也带来了一线希望，所以也是可行的。

　　主持人：GuestFljcYk :什么时间是怀孕生育的好日子，能不能科学的介绍一下？

　　李谭：我记得过去我们看一些科普的书，也在说，他把世界上的一些科学家统计了一下，看看他们的出生年月日有没有规律，因为现在大家都希望自己的孩子聪明、漂亮健康，但是我看了这个文章以后，我感觉没有什么明显的规律，哪个月份都有为人，也都有高人，我想这是很自然的，从生育的角度来说，我认为是非常自然的现象，人类也好，自然界也好，无论是动物、植物实际上都是优胜劣汰的，不同的环境，生育也好，无论是精卵的结合，还是胎儿的发育，到最后孩子的出生，应该没有任何的影响，这个很自然，因为现在我也发现了我们的不孕症患者，他们也有一些问题，很多朋友给我打电话咨询，也提到这个，就是说他们很有计划性，原来一直在避孕，我想好了，今天我要孩子了，这个时候他们就算，我这个孩子什么时候怀孕，最聪明、最好，或者什么时候怀孕是男孩、女孩，算来算去，越算越怀不上，我们现在看一些书，有什么表格、曲线，有男性曲线女性曲线，这时候怀孕孩子最佳，非要搞成这么具体化，结果月月这么判着，这一年有三四个周期是最好，他就准备在这几个月内怀孕，结果就怀不上，一年过去两年过去了，孩子也没有怀上，他这么一弄以后，我说为什么怀不上，首先他破坏了自然的规律，我们不是搞计算机，我们设计一个程序，我们必须由语言来支撑，不是这么简单的事情，所以这个怀孕的事，在这里我还强调，我在网上回答问题的时候，每天都重复这样的话，就是自然，一切都要自然，优胜劣汰，而且因人而宜。有的小孩，就取优点的多，又聪明、又漂亮，有的孩子取缺点的多，但是我感觉，这个取优点、缺点，首先我认为，第一夫妻双方健康，这是很必要的，再一个，感情融合、融洽，夫妻感情好，又健康，心情愉快，这个愉快也不是钱多钱少的问题，有的年轻人说经济条件不好，还不能要孩子，非得什么都有了，我觉得还是应该到一定年龄了，该结婚该生育，也不要非要我到什么水平再去生孩子，这个是没有必要的，首先我们应该有一个非常自然的状况，只要是夫妻感情好，孩子都会是很好的。我有相册，给我们送来的相片，都特别漂亮，他们说，李老师你们这的小孩怎么都这么好呀，我说好是正常的，这没有什么不好的，不好的就是优胜劣汰，你可能达不到他的生育，就很可能流产了，这都是很自然的。

　　主持人：GuestOWSQ1b :李老师，不知上海第三代试管婴儿能做吗？哪个医院具有权威性？染色体会变吗，再做一次不知会正常吗？(已做过两次)

　　李谭：我觉得她已经受了很大的挫折了，而且也受了很大的打击了。首先我不知道两次试管婴儿是在哪里做的，另外你也必须符合做的条件，首先你符合不符合做，你做了两次为什么失败，这个失败的原因是多方面的，有的是精卵结合的问题，有的是自身内分泌水平的问题，所以我不太知道你到底失败的原因是什么这是一个，另外对于第三代试管婴儿，现在在国内做得不是很多，没有做为林装的大批量做，大部分是从科研的角度做的，所以从程序化的角度说，还不是很成熟，至于上海能不能做，你只能在上海咨询一下，从我的信息讲，我感觉并不是哪家医院做的非常好，你再找一找。现在是这样，我们现在的门诊可以这样讲，到我们这来看病的不孕症患者里，什么样的情况都有，原发的继发的都有，我遇到有做十次失败的，而且他还是在美国做的，他是一个我们中国人，他是在美国做了十次都失败了，还有在我们国内，有做三四次失败的，找到我，不死心，我当时看到，凡是遇到这样的患者以后，首先我要讲，你是不是符合做试管婴儿的条件，至于是不是符合，我们肯定要检查，通过确诊以后，有几个这种病例，确实不符合做试管婴儿的条件，我当时就讲了，你不太符合做试管婴儿的条件，有可能你再做三次还是失败。我还有一个病例，他是做过两次都失败了，到我这，我就感觉他，他不做试管婴儿也有可能怀孕，我们先保守治疗一段看看，结果治疗两三个月以后，自然怀孕，所以关键的问题，我还再强调一点，试管婴儿也好，人工授精也好，这些都属于辅助生育技术，这些都作为助孕的手段，并不是怀孕的唯一途径，所以我不孕症，就非要看试管婴儿，不孕症占到自然育龄夫妇的10%左右，适合于做试管婴儿的人，也是在不孕症里的10%，所以他概率比较低的，所以作为试管婴儿来讲，当然很多人经济条件允许，我有钱我不怕，你当然可以做，但是你也要符合条件，关键是找到失败的原因，我们再做，这样相对的提高一下试管婴儿的成功率。

　　主持人：GuestO5u2ly :李潭老师您好！我刚才打电话说您在网上直播就上来了，我的小孩出生已经快一个月了，很好很健康，谢谢您！等孩子大一点再到门诊去谢您！！

　　李谭：我不知道是谁了，他们可能在这不便说自己的姓名，我首先非常高兴，知道你生小孩了，先祝贺你，然后就是说，像这种我们也经常会接到报喜的电话，我也非常高兴，祝贺你，希望你母子平安，孩子慢慢的长大，然后送我一张相片，我就很感谢了。实际上，我们之间已经不是一般的医患关系了，我们是非常好的朋友关系，他们不管有什么事都会找我，今天小孩拉肚子了，明天有什么事了，都会找我，我希望这种关系是非常好的。

　　主持人：Guest7FAOEK :我是第一次怀孕，以前一直避孕，爱人特胖，刚才听你说了是原发性不孕，是不是和爱人的胖有关系？

　　李谭：她不是怀孕了吗？因为你说是第一次怀孕，我首先这句话肯定是怀孕了。而且你这个爱人是男的女的爱人。有可能是女的特别胖也有可能是男的特别胖。

　　主持人：GuestKVge1D :我怀疑得了霉菌性的阴道炎，但是今天我外阴几乎不痒，也没有白带增多和豆腐渣的现像出现，请问我还可不可能得了这种阴道炎?

　　李谭：没事的，第一你白带没有多，也没有什么豆腐渣样的，你怀疑只是怀疑，如果感觉确实有问题，到医院做一个检查就可以了，不要自己瞎想，不要稍微有点不舒服，就怀疑自己，我们应该相信医院，相信医生，如果有问题的话，及早到医院做一下检查就可以了，这个不是什么很复杂的问题。

　　主持人：GuestCTzcNW :我想问一下输卵管伞端粘连是不是就一定要做试管婴儿？

　　李谭：是这样，就是说，在输卵管的问题中，这种伞端粘连，应该是比较严重的一种，从治疗上，我建议一个是做手术，现在可以作腹腔镜，我们实际上要给粘连的部分剥离开，然后再给伞端造口，这样让他输卵管通畅，这样半年之内就要怀孕，如果没有怀孕，那就有可能要采取试管婴儿的方法。

　　主持人：GuestiqGbrh :到过许多的网站，都没有看到象这个网站，既可以看到医生，听到医生的咨询，还可以直接和医生对话，非常好，我要向朋友宣传。GuestIGMHk9 :感谢有许多的医生为网民服务，也感谢这个网站为网民着想。

　　李谭：是这样，刚才李老师有成就感，我们也有成功感，我们中国生殖健康网从去年到研究已经将近两年了，我们宗旨就是社会公益事业，为社会服务，要说我们能够给大家帮忙，我们自豪的是我们能请到国内一流的专家，也是我们有信心的原因，也是我们有腰果的原因，也非常谢谢网民，也谢谢你们对我们的支持，希望你向朋友们宣传，多多的上我们网站，我们完全是社会工益性的，也不收费。

　　李谭：我的那个网站也提到，为什么找不到有关男性的网站，我们的那个网站大部分是女性的问题，他也是希望，现在上网的朋友越来越多了，也想通过这个网络媒体，得到更多的信息，得到更多的知识，而且也希望在这个网站中，得到一些更准确的、更权威的说法，对于网站的领导，这个组织者来讲，他们会认真的做，对于我们请来的这些嘉宾，我们也希望在这里用更科学、更准确的回答来满足大家的要求。

　　主持人：我们之所以办这个网站，有的网站确实也是不科学，我们也有必要以正视听。

　　李谭：我们现在毕竟是代表着中国生殖健康网，带中国的字样，一定要负责任，不要砸自己的牌子。

　　主持人：GuestvGUsUo :请问李大夫，男性不孕的问题一般会出来什么地方？能否给介绍介绍？谢谢

　　李谭：这个男性的问题实际上就是说，因为我们在这个网上每周都有男性问题的回答，从不孕症的角度说，这个科室应该是妇产科、泌尿科、心理学科结合做的工作，我们看不孕症的时候，也要求夫妻双方同时检查，这个男性的问题反应出来的实际上精液的质量问题，这个问题，现在也很复杂的，到底多少精子的数量就不能怀孕，或者说成活率就多低就不能怀孕，其实没有一个很准确的回答，因为这个生育的过程就是一个精子各一个卵子就够，为什么还需要这么多呢，这个就是一个集团军作战，竞争的问题，所以一般男性出问题，到底是多少，所以很多我们经常也接到电话是这样的，我的精子成活率才45、50%，他一说这个才，当时的精液报告出来以后，就讲你的精子有问题，就影响生育了，可能他就会背上很大的负担，他觉得他是有问题的，但是实际上，我们不是这样认为的，所以我有的观点也跟别人不太一样，这种精子我想精子的概念只有两个，一个是有一个是无，如果是无精症肯定是没有办法的，如果是有精子那肯定是可以怀孕的。这里实际上还是需要夫妻双方同时具备怀孕的条件，有的男性的精子确实不好，液化不好，数量少，成活率低，为什么会这样呢？实际上有几种，一种是有疾病，一种就是说生活习惯，像抽烟、喝酒，现在就是说，我们当然提倡戒烟了，这个戒烟肯定是有一定的影响。再一个我们的职业，出租车司机、厨师，还有一些人洗桑拿，男性是怕热，他不怕凉，所以不能温度太高，还有一些搞电脑工作的一些人，他每天一上电脑就10几个小时不下来，脑力劳动特别强，这样也会精子的质量差一些，这种第一自己尽量克服一些，第二要常活动，如果确实是一对夫妻出现的不孕症，应该是夫妻双方同时做检查，也不要单纯的说男的问题，或女的问题，我们应该是科学的角度，综合检查以后，来判断确诊哪些是主要原因，哪些是次要原因，只有把主要问题解决了，次要问题就迎刃而解了。

　　主持人：liulishuang888 :请问，输卵管不通，同时有抗卵巢抗体，怎么办呢？

　　李谭：不知道他怎么确诊的，是不是做的碘油造影，如果是这样，就应该有片子，我应该到X光片子，我有这个片子以后，才知道用什么方法来治疗。抗卵巢抗体，这个是从生殖免疫的角度确诊，这个是综合性问题了，这种病例首先应该综合考虑一下，在这里，我不太了解他的详细情况，你可以打我电话联系一下，我综合考虑看看到底怎么办，在这里不太好说。

　　主持人：GuestH3PuUn :请问李大夫，夫妻二人到您那里做一次全面的生育功能检查大约需要多长时间?大约需要花费多少检验费用?

　　李谭：我有一个要求，凡是想到我们这里就诊的患者，我有几个要求，最好记一下，第一是女方来月经的当天给我打电话，先要咨询一下，我要根据女方的月经周期来决定到我医院的时间，因为我们有外地的一些患者，我希望在一个最短的时间内把该给你查的都查完。第二，从我让你到北京之起在一周之内，所有的都查完。第三，所有的检查费用，夫妻加起来一共是1千多块钱。另外也要把你们在别处查的结果都带来，一周出来以后我会给你明确的答复。第一能治不能治，第二如果要治，大概多长时间，大概多少钱，成功率是多少。我的电话是010—82801152 13901251912。

　　主持人：GuestkLr5cR :我女朋友停经快一个月了，我们用早孕试纸检查没有怀孕。这是怎么回事啊？

　　李谭：这个首先肯定是没有怀孕，我们现在早孕试纸是非常准的。如果又没有怀孕，又不来月经，是为什么呢？首先跟精神有关，因为她特别紧张，她害怕怀孕，往往越紧张，月经就不规律了。再有一个，她以前的月经周期是不是准。所以我想，她先放松一下，我希望让你的女友先放送一下。如果确实真是过了一两个月，还没有来月经，应该做一下检查。

　　主持人：GuestrXLr85 :什么是子宫内膜异位症？对怀孕有什么影响啊？

　　李谭：我们大概讲一下，子宫内膜异位症，实际上子宫的内膜异位在不同的位置上了，这种异位有几种，有的异位在卵巢上，容易出现巧克力囊肿。第二是异位在子宫的肌层里，会出现腺肌症，他会影响子宫的弹性，也会影响生育，有的人要不就怀不上，有的就会流产，所以这个子宫内膜异位症，是比较常见，但是并不是所有子宫内膜异位症的人都会造成不孕症，如果确诊了是异位症的原因造成的不孕症，我们应该对症治疗，这个要看不同的位置，我们有不同的解决办法。

　　主持人：GuestKVge1D :我和老公房事后，我每次都要冲洗外阴(因我很爱干净)，请问这样好不好?是不是反而容易得阴道炎?

　　李谭：我认为不好，有的女性特别干净，老洗，这个也不是一般的洗，沾上一点就得洗，洗来洗去，我们自己的阴道，都有这种抵抗力和免疫力，而且对于男性的精液，实际上精液中也有一定的抵抗力和免疫力，特别是女性她需要，什么样的人爱得霉菌性阴道炎，很多是单身女性，反而有性生活的，她倒不得了，因为有性生活之后，因为她有激素的变化，自身就分泌，她会分泌一些雌激素，孕激素，这种激素实际上能够抵抗细菌的，这个实际上起到了抗炎的作用，如果是特别干净，天天的洗，这样就把整个的阴道环境破坏了，也是造成菌群的破坏，所以就特别容易感染，往往越干净的人越有问题。有的女性用卫生巾回家以后，她不放心，她回家那高压锅还得蒸一遍，所以我建议干净是应该的，我们讲究卫生也是应该的，但是不要过分，一定要适度，不要破坏自然的一些规律，往往你破坏了以后，再想恢复可能还很难。还有一些用药物根本治不了，有的天天换药，结果什么药都不管用了。所以千万不要乱用药了。

　　主持人：GuestVph9m0 :问一下做输卵管伞端剥离手术大概需要多少钱，需要做什么检查后才可以进行！

　　李谭：这个有人提到伞端粘连的问题，我说可以做手术，这个剥离手术有两种，一种是开腹手术，一种是腹腔镜手术，这个网友没有说在哪，因为各地的收费不一样，如果是北京的话，一般的我们大医院做一个腹腔镜的话，应该是在八千块钱左右，因为交押金就要八千，开腹手术也应该在四五千左右。需要做哪些检查呢，你在哪个医院做的话，这个医院会告诉你。

　　主持人：Guest7FAOEK :老师，是我老公太胖。

　　李谭：你老公胖，肯定是属于肥胖了，首先胖他身体我不知道他的状况怎么样，有很多肥胖人，心脏、肝脏负担都比较大，至于会不会影响生育，这个不一定的，如果是很正常的夫妻也无所谓，如果你要是不孕症的话，我建议应该先做一个精液的常规检查，看看精子水平是什么样，就可以了，也不必要紧张，肥胖有的是，也不一定是不孕症。

　　主持人：Guest7FAOEK :请问原发性的不孕症和男人的肥胖症有关吗，和女人的月经不规律有关吗/

　　李谭：如果是不孕症的话，应该从原发不育的角度做一些检查，这个一定是夫妻双方的检查，这个出来以后我们再对症治疗。

　　主持人：GuestOWSQ1b :李老师，我是刚才染色体不正常患者，我想问如不做试管婴儿，自然怀孕，有孕后要注意些什么才能防止不健康的宝宝呢？

　　李谭：是不是能自然怀孕，我不知道你尝试过没有，你为什么做试管婴儿，如果要是自然能怀上，也就没有必要做试管婴儿，你怎么能预防，这个也根本预防不了，这个遗传的几率也是很低的，但是只能是优胜劣汰了，你孩子生下来以后，无论是男孩女孩也只能是生下来再看。

　　主持人：Guestv9QgFW :有人说小时侯过频手淫会促进激素分泌，使骨骼提前毕合，是真的吗？

　　李谭：应该不会的，这个应该跟骨骼没有关系，因为手淫的问题也有很多人提，这个是一个习惯，但是这种习惯呢，现在也不能否定他，也不能肯定他，但是，这种肯定对女性的内分泌有影响，这是肯定的，但是对骨骼应该没有影响，这个骨骼的发育还是根据你的年龄，骨骼的发育是不断变化的，不见得会有什么影响。

　　主持人：GuestuzSN7a :什么是输卵管的通液，具体怎么做啊？是不是很难受啊？属于什么样的手术啊？

　　李谭：输卵管的检查有几个方案，一种是输卵管的通液，一种是输卵管的碘油造影，通液也好，造影也好，他都是宫腔内的操作，这个肯定是不太舒服，但是具体怎么做，宫腔内的操作，医院有一个常规的做法，但是难受不难受，有的人的反应程度不一样，有的人很敏感，有的人什么事也没有，但是无论是做通液还是造影，前期应该符合做的条件，这个做之前，在哪个医院做，医院的医生都会做一些检查，如果是做碘油造影，还有一个过敏的实验，这个正规医院做是没有问题，但是我建议，做输卵管的检查最好是作碘油造影，尽量少做通液，有的做了很多次通液，最后越做越不通，最后做到伞端严重粘连的，所以既然要做，就自然准确，少受痛苦，也少花费用，这样对治疗有好处。

　　主持人：我们明天的节目是女孩月经不规律怎么办，请到的老师是邓成艳教授。后天是艾滋病社会行为，嘉宾是协和医院的张孔来教授。

　　主持人：子宫内膜异位症是怎么造成的。有什么治疗的好办法？

　　李谭：这个有很多是跟遗传因素有关，假如说有的女性有痛经史，他们家就可能有这种遗传史，姊妹几个都痛经，凡是有痛经的，肯定是子宫内膜异位症，只不过异位的轻重不一样。再一个异位的位置。这个治疗是从哪几个角度考虑问题，一个是想解决痛经的问题，有的人是想解决肌瘤的问题，还有的人是想解决生育的问题，有什么好的治疗方法，首先要看异位在什么位置上，而且异位到什么程度，然后再解决什么问题，必须从这几个角度考虑以后，再对症治疗，所以治疗的方法很多，现在的药物也很多，实际上最好的办法，现在就是用闭经的办法，让她不来月经，我们用三个月到半年的时间闭经，这样子宫内膜异位的病灶就不发展，这样就控制了，这样小的病灶就萎缩掉了。再有的是手术，尤其是子宫内膜异位在卵巢上，他形成很大的巧克力囊肿，他不拉不行了，有患者是在10几岁的时候就发现了卵巢囊肿，当时已经不拉不行了，就只好拉掉了，这个是用手术的办法来解决，如果是不孕症的话，我们还是尽量创伤小一些，能不做手术尽量不做。关键的是这种手术，特别是巧克力囊肿手术也是暂时性的，有时候还要长，拉一个长一个，也不好去根，所以还是要看解决什么问题，如果是怀孕的话，首先是治疗的角度，先把孩子生下来，生完以后再说，怀疑怀孕治疗子宫内膜异位症特别好，怀孕就闭经了，这样生完孩子反而好了。

　　主持人：GuestF26LJ7 :子宫的肌瘤是怎么形成的，有了肌瘤是不是也会影响到怀孕和生育啊？

　　李谭：有的是在子宫的外面，有的是在子宫的里面，有的是在子宫的肌层里，他没有说是什么肌瘤，但是无论怎么说，这个肌瘤的形成跟子宫内膜异位症有关，有的是子宫内膜异位症造成的，有的也不太好说怎么形成的，就像癌症这个怎么形成的，原因也不太明确，是不是影响生育呢，是根据你的位置、大小才能知道到底对生育有没有影响。

　　主持人：Guest6zyTyf :据说和几个男性有过性行为就不能怀孕了，这种观点是否正确呢？

　　李谭：首先，准确的不应该这么讲，但是为什么这么说呢？过去就讲，妓女不能够生育，因为她们性伴侣太多，实际上，她们为什么不能生育，实际上是感染造成的，过去妓女得梅毒，淋病，得了这些病以后，他就影响生育了，像这种严重的性病的感染他就是一种菌了，他会造成盆腔的粘连，输卵管严重不通，所以才会造成不孕。如果这些性伴侣是很正常的，就不应该影响生育。

　　主持人：GuestaIuGhs :您好！我两年前做过一次药流，去年又患过支原体，月经很正常，有宫颈糜烂2度，现在准备怀孕，请问需要做什么检查/输卵管也要检查吗？

　　李谭：我觉得没有必要，因为这个支原体的问题也很常见，不见得是影响生意，而且宫颈糜烂2度也不是什么大问题，而且他是准备怀孕的，就是他现在还在避孕，这个没有过度的紧张，在没有别的情况，没有什么霉菌性阴道炎，清洁度也比较好，检查也可以不做，如果要正常怀孕的话，根本就没有问题，你这种情况，应该是在半年，你自己在不避孕的情况下，在半年之内能不能怀上，如果怀孕了，就没有问题，如果不能怀孕，那就要检查了。

　　主持人：GuestIIAsfE :我的妻子已经作过三次试管婴儿都没有成功，还有可能继续么?原因是输卵管伞段不通，因为结核引起

　　李谭：我不知道他在做试管婴儿之前做没有做内膜诊刮，如果做了，就排除了内膜结核的情况，再一个是子宫的内环境和形状，还有一个是你妻子的年龄，还有一个是受精卵的情况，所以这个影响因素很多，所以你必须符合做的条件，你到底符合不符合，我也不清楚，你也可以会后跟我联系一下。

　　主持人：GuestuzSN7a :输卵管发生的问题会不会有遗传方面的原因啊？

　　李谭：不应该有。

　　主持人：GuestjAcPAQ :有什么好的办法能够生一个健康的孩子？

　　李谭：健康的孩子，首先父母得健康，然后这个健康，我刚才也提到了，一个是身体健康，一个是心理健康，这两个健康都必须同时具备，这样你生出的小孩肯定健康。但是，就是说，这个健康还有一个就是说你在怀孕前和怀孕后，还有怀孕以后的围产保健要做好。

　　主持人：Guest8tA7HF :闭经是怎么回事？闭经后就不能怀孕了吗？为什么治疗异位症需要闭经呢？是吃药吗？

　　李谭：是这样的，因为子宫内膜异位症，他发病主要是在经期发病，有的人来月经的时候痛经，有的就得吃药，不吃药不行，他是由于来月经引起的，刚才最好的治疗是不来月经，肯定是要靠药物来抑制不来月经，这种就是一种治疗的方法和手段，但是这个也得因人而宜，我既然用这种方法治疗，你得符合做的条件，也有可能闭经了，三个月，想恢复又恢复不了怎么办？这些药物一定要在医生的指导下对症治疗，千万不能自己瞎吃。

　　主持人：GuestNJcYDQ :白带的多、少和稠、稀对自身有什么疾病有什么辨别的方法？

　　李谭：白带的多少是跟月经的周期有关系的，一个月中，什么时候多，什么时候少，这是有变化的。首先在月经期间是来月经了，来月经那几天，可能有不太干净的白带也是正常的，排卵期是最多的，快来月经的时候是最少的。所以对于疾病有没有什么判别呢，首先是看白带是不是正常，如果有不正常的，就可能有疾病，就得做检查了。

　　主持人：Guestp20s1t :请问专家，输卵管怎样才能确保它的畅通无阻？

　　李谭：这个问题也是很大，实际上也是属于健康保健的知识，怎么样才能保证输卵管畅通无阻呢，首先是不要感染，尽量不要得盆腔炎、附件炎，尽量少做宫腔内的操作。这个很多了，现在人流就属于宫腔内的操作，为什么很多做完人流以后的女孩子就有不孕症了呢，就是因为这样会造成输卵管的不通，有的是通液的检查，有的一次次的做通液，结果是越做越不通，再有一个是保持好个人的卫生，我们生活习惯要好，性生活要规律，然后就是卫生保持好，而且这个卫生是两个人的卫生，不是一个人的卫生。这样就不会有感染了，输卵管也会畅通无阻了，因为现在我们在他不孕症的时候，我想到网上来看这些问题的，有可能是有这方面问题的才会看，如果没有这个问题的，也没有必要太多的关注这些事情，结果很多人越看越往自己身上对号，弄得特点紧张，这个也大可不必。

　　主持人：女孩为什么会闭经？

　　李谭：有的小女孩从初潮就不会很准，现在小孩的初潮年龄在提前，可能生活水平高了，有的甚至是11、12岁就来月经，这她这种来月经比较早，其实不是什么坏事，但是有的虽然来月经晚，来了一两年以后，结果就不来了，有的刚来就不正常，结果再过几年就更不正常，甚至就闭经了，这个也是很复杂的问题，他主要跟我们的内分泌水平有关系，如果出现了闭经，这个要找一下原因，一定要做一下内分泌的检查，根据这个结果判断是什么问题，如果是下丘脑的问题，还是卵巢早衰的问题，还是属于高泌血症，在我们的激素检查中都可以非常准确的检查出来，根据这些我们来判断对症的治疗。

　　主持人：GuesttO1qwo :什么是促性腺激素，有什么用途？

　　李谭：促性腺激素，一般的，不是这样说，一般的讲我们有几种，一种叫促卵泡生成素，还有一种叫人绒毛膜促性腺激素。如果是促卵泡生成素，这是下丘脑分泌的重要的激素之一，他是FSH，另外一个是促黄体生成素，是LSH，他直接控制着我们的性腺轴。还有人绒毛膜促性腺激素，他叫HCG，他实际上是我们精卵结合七天以后，就要分泌这种激素，为什么有时候保胎，还要打这个针，保胎的目的是很多人出现了流产的现象，那有很多原因，就是由于生殖内分泌原因造成的，我们胚胎早期发育的时候，需要的激素水平，雌激素、孕激素，还有人绒毛膜促性腺激素，如果母体自身不够，就满足不了胚胎的需求，这样就要用外源性的激素保胎。

　　主持人：GuestyxT1Id :输卵管主要有什么用处呢？

　　李谭：这个是基础性的问题，我们女性有一个生殖系统，这个系统实际上包括了什么呢？首先有一个子宫，然后子宫两边有输卵管，输卵管下面还有卵巢，这个输卵管他的作用是什么呢？实际上他是精卵结合的一个通道，那就是说，我的卵子要从卵巢里排出来，然后通过输卵管的伞端进到输卵管里，我的精子再通过宫颈进入到宫腔，也要游到输卵管里，精子和卵子在输卵管里相遇，并且结合，结合以后，他俩再一块回到子宫里着床。输卵管是非常细，他的形状、位置、通畅的程度都对生育有影响，我们要求什么样的输卵管才好怀孕呢，要求你的输卵管既要通，形状还得好。有拐弯的有直角的也不行，有很多造成不孕的，由于输卵管造成的也很多，现在几乎能占到将近一半了，但是往往很多不孕症的患者，他们来了以后，输卵管有问题，有的说没有问题，有的说我做通液，每次做是通畅的，但只是通畅了，为什么不怀孕呢？还是不明原因，那不可能没有原因，结果我做了碘油造影完了以后，就发现了，虽然是通的，就是形状不好，正常的输卵管是往下长的，卵巢是在下面，为了拾卵，而他的输卵管翘起来了，非常的高，这样也就不能怀孕。

　　主持人：现在结婚登记改革了，是不是需要做婚检呢？

　　李谭：这个还是要做，我们现在排除的还是遗传性疾病，但是并没有做精子的质量鉴定，对于女性来讲，也没有做别的检查。但是我想做一做还是有必要的，最起码对今后的后代有好处。

　　主持人：GuestuzSN7a :过早的有性生活会造成怀孕方面的问题吗？

　　李谭：这个是不可避免的，为什么这么讲，过早的性生活，就不是很正常，这种不正常呢，很有可能就有一些感染，就会造成一些感染，这样就有可能造成今后的不孕，这种不孕可以这样说，很多都是由于感染造成的，这样应该还是应该注意一些。注意卫生，注意避孕，这个影响就小一些，如果不注意的话，影响会大一些。最好是到什么年龄做什么事，到了生育的年龄我们就生育，到了结婚的时候就结婚。

　　主持人：GuestbKHbI6 :输卵管一般容易发生什么样的问题或疾病，应该怎样做到预防？

　　李谭：一般容易发生的问题或疾病呢，实际上还是一个感染的问题，这个感染是盆腔内的感染和阴道、宫腔内的感染，怎么能够预防呢，第一是注意卫生，第二是少进行宫腔内的操作。

　　主持人：现在临床上有多少不敢说，人为的干扰自然肯定是不好。所以年轻的朋友一定要慎重。

　　李谭：而且一定要避孕，再有一定要用工具，因为这种性传播疾病特别多，性伴侣不固定以后，性传播疾病会非常的广泛，这种传播也非常严重，也是不可逆的，大家应该认识到问题的严重性以后，尽量去避免，尽量去减少出现这些问题，在国外也是这样的，就提倡用避孕套来避孕，无论是什么情况下，都应该使用避孕套，特别是一些年轻的夫妻，他们不想怀孕，用安全期来不孕，其实这个也是不安全的，非常不安全，所以像这些，一定要控制好，一定要注意，两个人都要配合，但是因为有很多呢，就是男性不太爱使用，造成了很多问题出来了，而且就是说，我们有很多女孩子，在我们的患者中也是很常见的，就是不愿意使用避孕套，在生育之前，有的就上环了，有的人吃了大量的避孕药，都是为了避孕，结果真到了生育的年龄，到了想要孩子的时候呢，就出了问题，有的是上环引起的，有的是吃了大量的避孕药以后，造成内分泌的严重失调。妇女在20多岁的时候就很苗条，为什么到了30多岁的时候就明显的发胖，女性的体征确实反应出她的年龄，她生小孩后，他的体征就是要变化，肯定胖一些，实际上是内米失调造成的，就是说，像这种的女孩子，有很多人结婚以后就明显的发胖，有的是吃了避孕药就明显的发胖，整个就把他的内分泌水平打乱了，这些都是药物的副作用，什么副作用最小，就只有用工具最小。所以希望男性朋友应该体谅女性的痛苦。所有我也说，我在路上打的电话，那个男孩打电话，估计他们就是20岁左右的青年人，发现女方怀孕了，第一不知道人流药流好，第二不知道上哪个医院好，第三做完会不会有副作用，也咨询，一看就挺发愁的，我想这个男孩很爱这个女孩子，也是怕出问题。有的17、18岁的女孩子也是发短信，她就说，她怀孕了，然后要去做人流，先问多少钱，她没有钱，学生，但是确实是钱上是没准了，要多少钱的都有，他们就为了省钱，到正规的医院，前期的检查就得花钱，结果就哪便宜上哪做，一做反而出事了。

　　主持人：GuestOc9FKp :人流后20天同房，然后第二天开始出血，请指教我该怎么办?

　　李谭：这种情况就是说，有可能出现，这种出血有几种可能性，一种假如他有一些炎症，有刺激，再有人流以后，做了B超，宫腔是不是特别干净，是不是该流出的东西流干净了。再有一个是快来月经了，所以要看具体情况具体对待。这个期间一定要注意用工具避孕。

　　主持人：GuestOc9FKp :我因为有阴道炎，现在正在用达克宁栓治疗。我想问问，用栓药剂治疗阴道炎，在月经前的哪一天停止使用的好？

　　李谭：这种达克宁栓他主要是针对霉菌性阴道炎感染用的，一般的，我们假如查出来有阴道炎，用达克宁栓，一般是配合碳酸氢纳，一般是用一周，就能够好，不要长期的使用。

　　主持人：GuestuzSN7a :人流后已经2个月了，但是还没有来月经，是怎么回事啊？

　　李谭：这个也是很常见的问题，有的人月经很正常，结果做了人流以后，月经就不正常了，这个怎么办？首先几种可能性，一种是内分泌的问题造成的月经失调了，这种一种。再一种是排除妊娠。再有一个就是说，看看有没有别的感染或情绪上的变化，我希望应该是到医院做一下检查。还有一种可能性，但是非常少见，就是做人流之前，或药流之前，他没有做B超，结果她怀孕是双胞胎，先做下来一个，下个月又不来月经，后来又发现还有一个，所以一定做人流药流之前一定要做B超，要确认是几个，要是不知道是几个，有的时候往往少做一个，这个也有可能。一定要医院做一下检查，为什么两次B超是必做的，一次是做人流前做一次，一个是做完以后，血干净了，再做一次，就看看有没有剩下。

　　主持人：我们的直播时间到了，我们有一些问题没有来得及回答，没有关系，反正我们天天都有直播，朋友们可以关注我们的预告，在相应的时间相应的题目下来提您的问题，非常感谢网民朋友们跟我们聊天，更感谢李谭老师，谢谢李老师。朋友们再见。